以下为北京二期班在线答疑分享。1879计划的辅助学习策略中，提供每两个月一次的专家在线答疑，由学员提出在学习中产生的疑问，专家在班级群里为大家做解答。在线答疑是1879计划课堂的延伸和拓展。摘取共通性的内容，以飨读者。

问题一

恽梅提问：人格障碍是否属于精神病范畴？是否有器质性病变基础？是否需要精神科医师用药干预？

廖凤池老师答：人格障碍，或者叫做人格异常(personality disorder)，大概有十类左右，通常属于精神病病人，他们会出现一些比较怪异的人格。

比如说，边缘型人格的人，分不清楚“人、我”的界限，一直想要去操纵、控制他人。

比如说，强迫型人格的人，会有完美主义、强迫思考、强迫行为的表现，不能自我控制。

此外，分类上还有类精神分裂人格、戏剧型人格、依赖型人格，等等。

人格障碍每一种类型的实证资料，并不都是充足的，因为只有病人才会具有那些特征。有些类型到目前为止，出现的案例也并不多见。

精神疾病也好，人格异常也好，只是程度上的差异。有些人并没有精神病，也不见得有器质性的病变，但是他的人格状态也会有点异常，和正常人有点差别。

和精神疾病类似，人格障碍要看它的严重程度。一般来讲，极端严重、症状明显的，可能有器质性的因素，是需要用药的。而如果程度不是很严重，就不需要用药了。

一般来讲， 人格异常属于神经症范畴，但经常附属在精神病人的行为当中。精神疾病需要用药，神经症不一定要用药。

如果用药，也是针对于个体的主要症状，也就是精神病症状。作为附属症状，药品是不针对人格问题来使用的。人格异常需要更多的心理治疗，常常也不是药物所能够控制的。

 问题二

恽梅提问：人格障碍是否能够做心理咨询？

廖凤池老师回答：在台湾，咨商心理师可以做人格异常的心理咨询，包括神经症，例如强迫型人格、边缘型人格这些。而在中国大陆，《精神卫生法》明确指出，心理咨询师不能为病人做心理咨询，这其中，病人包括精神病和神经症。

我个人觉得，大陆法条的这种规定，显现了对心理咨询师的不信任。事实上，如果心理咨询师的训练足够，我们的理论和心理治疗师是一样的，做法如果足够专业，诊断和介入也是可以的。

我们应该去争取并提高咨询师的训练标准，而不是去限制它。有病无病的界限并非是清楚明晰的，如果严格限制，很容易就会让心理咨询工作动辄得咎。

当然，如果心理咨询师自身训练不足，那就不止人格异常不能做，其他很多个案也就都不适合做了。

我看到有同学说，咨询可以做，但是是在精神病症经过药物控制后，进行谈话治疗。我觉得这个是有问题的。目前即使在台湾，资深心理师对精神病人还是不能做心理咨询。

精神病有太多器质性因素，除非经医嘱，也就是主治精神科医师认为，病人需要心理治疗或心理咨询，由他来指定，治疗师才可以做。而一般地，他们会指定临床心理师做治疗，而不会指定心理咨询师。

精神病根本不在咨商心理师（或者大陆所说的心理咨询师）的实务范围，它有太多生理因素。另一方面，心理咨询师在生理学、脑神经科学方面的训练也是不足的。

问题三

恽梅提问：现在很多人都在关注家暴。家暴的男性是不是就是偏执型人格障碍？他们平时可以很好，但对待妻子时，会情绪化和使用暴力，对这样的情况，我们需要怎样进行干预？

廖凤池老师答：首先，我知道在台湾，其实妻子对丈夫施暴的情况也有，我们要性别平权。那是不是这些人就是人格异常呢？我觉得这个不能混为一谈。

人格异常属于神经症，有着严谨的判断标准。我们不可以随便说某人就是人格异常，就像不能随便说谁就是有病一样。有暴力行为的人或杀人犯，是不是就是人格异常或者是精神病？

当有这样的犯罪行为时，我们不能轻易将犯罪和精神疾病混为一谈。否则，就很容易变成是在为犯罪者找借口。因为有这样一种情况，有些人在杀人后，自称有精神病，而依照法律，精神病患者犯罪可以减刑。

人格异常者行为怪异，多半患有某些精神疾病，我们需要去包容和帮助他们。

但对于家暴、虐待儿童、杀人这些具有犯罪行为的人，除非原本有就医记录或有科学的诊断依据，并且经过诊断，长期接受治疗，我们才会在他做出家暴、虐待或杀人行为后，去怀疑他是否是有心理障碍或精神异常。

否则，我们就说他是犯罪，而不是说他有精神障碍，是人格异常。两件事需要区分开来，犯罪要被处罚，被监禁，而疾病需要给予治疗。

如果个体在行为当下，心神丧失，那当然就是病人。但很多时候，即使是精神病人，也不是随时都是心神丧失的状态，例如神经症，在台湾也是不予减刑的。